NuevosOrtodoncia | RealAligner clientes

DADOS DO UTILIZADOR (Dados recolhidos do seu utilizador, não modificáveis)

Nome do cliente *

Clínica*

E-mail *

Telefone*

* Dados obrigatórios.

INFORMAÇÕES SOBRE O CASO CLÍNICO

DADOS DO PACIENTE

Identificação do paciente

Data de nascimento

Sexo

Mulher

Homem

Outros

Código Golden Card

DADOS DO DR./DA DRA.

Facturación

Propia

Clínica

CIF

Dirección de facturación

Razón Social

Nome e apelido *

Número de colegiado

E-mail*

Telefone*

Tipo de planificacion *

Planifiación Express

(Se obtendrá en máximo 24hrs laborales. Considerar que este plan de tratamiento NO contempla secuencia, el número de alineadores NO será el real, solo es un aproximado)

Planificación con secuencia

(Se obtendrá en un máximo de 72hrs laborales. Propuesta que considera las instrucciones y objetivos que indicó el Dr y/o la secuencia que nuestro equipo considera como mejor opción para un tratamiento predecible)

Tratamento*

Tratamento inicial

Refinamento

Contenção

Arcada *

Superior

Inferior

Ambas

Arcada Superior Direita (não se move ou está ausente)

Marque os dentes que não deseja mover ou que estão ausentes. (Não é obrigatório marcar nenhum)

Arcada Superior Esquerda (não se move ou está ausente)

Marque os dentes que não deseja mover ou que estão ausentes. (Não é obrigatório marcar nenhum)

Arcada Inferior Direita (não se move ou está ausente)

Marque os dentes que não deseja mover ou que estão ausentes. (Não é obrigatório marcar nenhum)

Arcada Inferior Esquerda (não se move ou está ausente)

Marque os dentes que não deseja mover ou que estão ausentes. (Não é obrigatório marcar nenhum)

Incluir attachments?

Sim

Não

Criar espaços

Sim

Não

OPÇÕES DE TRATAMENTO

Correção de Classe

Canino direito

Canino esquerdo

Molar direito

Molar esquerdo

Correção do Overjet

Manter

Aumentar

Diminuir

Correção da
sobremordida

Manter

Aumentar

Diminuir

Correção da Linha Média

Manter existente

Melhorar superior direito

Melhorar superior esquerdo

Melhorar inferior direito

Melhorar inferior esquerdo

APINHAMENTO

Arcada superior

Preservar a forma do arco superior (pode ser necessário IPR)

IPR anterior (de canino a canino)

IPR posterior (apenas molares)

Ajustar a arcada superior à inferior

Arcada inferior

Preservar a forma do arco superior (pode ser necessário IPR)

IPR anterior (de canino a canino)

IPR posterior (apenas molares)

Ajustar a arcada superior à inferior

Instruções clínicas/Objetivos do tratamento *

Indique observações específicas a considerar relativamente aos elementos dentários assinalados.

Motivo da consulta *

Queixas do paciente

Línea de corte

Línea de corte Recto

Línea de corte Festoneado

Línea de corte mixta

(indicar mms de altura y tipo de corte por segmento)

FICHEIROS ANEXOS

Nombres de archivo sin puntos y caracteres especiales. Tamanho máximo do ficheiro de 64 MB, en caso contrario dará error, puede cortarse la conexión si el archivo es muy grande y la conexión no es estable o suficiente, si quiere subir un archivo mayor pongase en contacto con nosotros para poder pasar el archivo correspondiente.

Envio de impressões*

Sim

Não

Arquivos Stl